Eine Frau erschaffen …
Die Gesetze der Physik sagen uns, dass sich die Farben des Lichts aus Rot, Grün und Blau zusammensetzen. Was für eine scharfe Trennung, nicht wahr? Kaum zu begreifen. Und doch finden wir uns, wenn wir uns umsehen, in einer bunten Welt wieder: alle denkbaren Farben und alle Zwischentöne, befreit von scharfen Grenzen.
Das ist meine Arbeit: die Töne des Geschlechts zu ordnen … Und den vielleicht schönsten dieser Töne zu erschaffen – eine Frau …
Denken wir an die körperlichen Merkmale, die in unserer Welt eine Frau von einem Mann unterscheiden, kommt natürlich zuerst der Genitalbereich in den Sinn. Beginnen wir also dort. Geschlechtsangleichende Operationen von Mann zu Frau (MzF) lassen sich weltweit in drei Grundgruppen einteilen. Eine verwendet Darm, eine andere stülpt das Penisgewebe um. Da Darmgewebe von Natur aus der Verdauung dient, sondert es ständig ein übel riechendes Sekret ab, das im Inneren schwer zu reinigende Ablagerungen bildet; deshalb wenden wir diese Methode nie an. Bei der zweiten Methode, der Penisinversion, wird der Penis entleert, wie ein Schlauch umgestülpt und in die geschaffene Vaginalhöhle eingebettet. Doch der Weg von der Peniswurzel bis zum tiefsten Punkt der Vagina ist so lang, dass ein Penis dieser Größe kaum zu finden ist. Deshalb habe ich diese Methode früher oft angewendet, sie aber schon lange aufgegeben.
Mit welcher Technik bilde ich also eine neue Vagina? Die dritte Methode wurde in Thailand populär und anschließend von mir weiterentwickelt. Dabei kleiden wir die Vagina mit der Haut im Operationsgebiet und Resten der Harnröhre aus. Sogar die aus Penishaut und Eichel geformte Klitoris und die kleinen Vaginalwände können erogen empfindsam gestaltet werden. Außerdem wird ermöglicht, dass einige Drüsen in die Vagina münden, sodass bei unseren operierten Patientinnen bei Erregung eine sichtbare Befeuchtung auftritt. Die Einzelheiten dieser Methode finden Sie in internationalen Fachdatenbanken: Balik O. Construction of Sensitive Labia Minora-Clitoris-Clitoral Hood Complex in Sex Reassignment Surgery in Circumcised Populations: Butterfly Flap. Ann Plast Surg. 2023 Sep 1;91(3):370-375. doi: 10.1097/SAP.0000000000003585. Epub 2023 Jul 5. PMID: 37405858.
Das eigentliche Thema dieses Artikels sind jedoch die zusätzlichen Operationen, die wir nach der Korrektur des Genitalbereichs durchführen, damit unsere Patientinnen weiblicher wirken.
Zunächst ist bei geschlechtsangleichenden MzF-Operationen schon die Entfernung der Hoden ein riesiger biophysiologischer Schritt in Richtung Weiblichkeit. Sie sind die Hoden, die Hauptproduzenten des Testosterons in Ihrem Körper, los. Wenn Sie zusätzlich unterstützend östrogenhaltige Medikamente einnehmen, nimmt Ihr Fettgewebe zu, Ihre Hüften werden runder und Ihre Brust wächst etwas.
Nehmen wir an, Sie finden Ihr Brustvolumen trotz steigenden Östrogenspiegels unzureichend. Dann kommen uns Brustimplantate zu Hilfe. Diese Silikonimplantate sind heute der Goldstandard der Brustvergrößerung. Zwar lässt sich die Brust auch durch Injektion von Fett aus anderen Körperregionen vergrößern, nach einer MzF-Operation ist das jedoch wenig geeignet: Brustgewebe, Haut und Brustmuskeln sind fester als bei einer cis Frau, daher ist die Erfolgsquote niedrig. Das Fett verteilt sich möglicherweise nicht gleichmäßig, und es entsteht keine ausreichend große und runde Brust.
Zum Po … Durch die zunehmende Östrogendominanz und den Wegfall der Haupttestosteronquelle beginnt der Po, Fett anzusetzen und runder zu werden. Und natürlich füllen sich auch die Hüften. Meist reicht das jedoch nicht. Dann gibt es zwei Möglichkeiten. Ist an anderen Körperstellen genug Fett vorhanden, können wir es entnehmen und in den Po injizieren. Das nennen wir Brazilian Butt Lift, kurz BBL. Die Bedingung „wenn genug Fett vorhanden ist“ ist sehr wichtig: Arbeiten wir nicht mit einem Körper, der genug Fett hat, reicht das gewonnene Fettgewebe womöglich nicht aus. Dann können wir Gesäßimplantate aus Silikon verwenden. Manchmal wenden wir beide Methoden gleichzeitig an. Warum? Weil die Hüften für die Po-Ästhetik sehr wichtig sind und eine kleine Fettmenge, die für den Po nicht reicht, für die Hüften genügen kann.
Was ist Feminisierung?
Die Taillenverschmälerung ist ein weiteres Thema der Feminisierung. Wie Sie verstehen werden, wird nicht jede Ethnie mit anatomischen Vorteilen wie die Menschen in Thailand geboren. In amerikanischen und europäischen Bevölkerungen kann das männliche Skelett sehr knochig und breit sein. Dann kann bei der Körperfeminisierung ein aggressiveres Vorgehen nötig sein. Genau hier hilft der als Rippenentfernung bekannte Eingriff. Was ist das? Über zwei kleine Schnitte in der Taille durchtrennen wir die Rippen und lassen sie an Ort und Stelle. Die letzten beiden Rippen werden zwar nicht entfernt, verlieren aber an ihrem Platz ihren Widerstand und geben nach innen nach. Das schafft eine Verschmälerung der Taille, die mit keinem anderen Eingriff zu erreichen ist. Manche Patientinnen wünschen dies durch eine aggressive Fettabsaugung, was in der Regel nicht möglich ist: Mit der Fettabsaugung können wir zwar fast überall sehr gut Fett entfernen, aber nicht hinter die Muskeln und Knochen gelangen, die unseren Körper umschließen.
Bei der als Gesichtsfeminisierung bekannten Eingriffen steht die Nasenkorrektur an erster Stelle. Nasen, die einem Männergesicht trotz Grobheit stehen können, können in einem Frauengesicht ein Desaster sein. Verkleinerte Nasen mit leichtem Schwung sind bei der Gesichtsfeminisierung unverzichtbar. Meist wird dies mit einer Abrundung der Stirn kombiniert.
Stirnabrundung und das Abtragen des Stirnwulstes erkläre ich so: Den knöchernen Vorsprung unter den Augenbrauen im Männergesicht nennt man Stirnwulst (frontal bar). Darüber, genau in der Mitte der Stirn, liegt ein abgeflachter, vertiefter Bereich. Bei der Gesichtsfeminisierung muss das umgekehrt werden. Je nach Fall kann der Stirnwulst abgetragen und sogar die dahinterliegende Stirnhöhle zurückversetzt werden. In den abgeflachten Bereich in der Stirnmitte kann Fett injiziert werden. Warum diese Eingriffe? Im Profil verleiht eine runde Stirn einen verführerischen Ausdruck, besonders in Verbindung mit einer leicht geschwungenen Nase.
Wenn wir schon beim Gesicht sind, sind das Anheben der Augenbrauen und eine mandelförmige, nach oben gerichtete Form der Augenwinkel weitere mögliche Eingriffe. Dieser in den sozialen Medien als „Fox Eye“ bekannte Look entspricht den in Lehrbüchern der ästhetischen Chirurgie als temporales Lifting und Kanthoplastik beschriebenen Eingriffen.
Im Männergesicht bestehen Unter- und Oberkiefer aus dicken, kräftigen Knochen. Bei der Gesichtsfeminisierung lässt das Abtragen dieser Knochen für ein zierlicheres Gesicht natürlich einen weiblicheren Ausdruck entstehen.
Auch die Haartransplantation ist eines der wichtigsten Elemente der Feminisierung. Der männliche Haarausfall ist für unsere Patientinnen nach einer Mann-zu-Frau-Operation ein ernstes Problem, da dieses Muster direkt dazu führen kann, dass die Person als Mann wahrgenommen wird. Mit der FUE-Methode oder Methoden wie DHI, die ganz ohne Rasur möglich sind, lässt sich dieses Problem angehen.
Die Haarentfernung ist für die Körper- wie die Gesichtsfeminisierung unverzichtbar. Auch bei Östrogendominanz verschwindet die Körperbehaarung nicht von selbst. Die Laser-Haarentfernung löst das von Grund auf. Mein Rat: Beginnt man, bevor das Haar feiner wird – also sogar vor der geschlechtsangleichenden Operation –, ist die Haarentfernung erfolgreicher. Diesen Zeitpunkt empfehle ich.
Auch die Operation zur Stimmfeminisierung ist zweifellos eine wichtige Handschrift der Feminisierung.
All das und mehr ist möglich. Aber warum? Die Geschlechtsangleichung beginnt vielleicht mit dem Genitalbereich, doch solange nicht alle anderen Elemente berücksichtigt werden, können Betroffene ihre Weiblichkeit nicht ganz spüren. Ein Beispiel: Bei Patientinnen, deren Brust wegen Brustkrebs entfernt wurde, können wir die Brust rekonstruieren. Bei vielen Techniken ist es notwendig, Brustwarze und Brust nicht gleichzeitig zu formen. Doch unsere Patientinnen empfinden das runde Gewebe auf ihrer Brust erst dann als Brust, wenn die Brustwarzen geformt sind. Erst dann können sie sagen: „Meine neue Brust ist da.“
In diesem Artikel haben wir über die Mann-zu-Frau-Angleichung und die Feminisierung gesprochen; liest man dieselben Zeilen umgekehrt, kann man sich unser Abenteuer bei der Frau-zu-Mann-Angleichung vorstellen. Über die Maskulinisierungschirurgie sprechen wir vielleicht in einem anderen Artikel ausführlich.
Schön, dass Sie gelesen haben – bleiben Sie mit Liebe und gute Besserung …
Die Informationen auf dieser Seite dienen nur der allgemeinen Information; für Diagnose und Behandlung wenden Sie sich bitte an Ihren Arzt.